¿Cómo Detener la Enuresis?
Aprenda Todo Sobre la Enuresis: Una guía para padres perplejos
Si su hijo se despierta por la mañana, empapado en orina, y usted se siente impotente y frustrado, este artículo está diseñado para usted. Todo lo que deseaba saber y no sabía a quién preguntar. Esta guía incluye información sobre las causas de la enuresis y mejores formas de lidiar con el problema. Cubriremos muchas de las preguntas frecuentes, discutiremos algunos mitos e ideas erróneas comúnmente sostenidos sobre la enuresis, y proporcionaremos información sobre los diversos tratamientos disponibles.
Definición
Enuresis, el término clínico para la enuresis, se define como micción involuntaria después de los cuatro a cinco años y puede ser nocturna, diurna, o ambas. Un enurético es un individuo que persiste en mojarse durante el día o la noche más allá de una edad temprana. Existe una distinción en la literatura entre Enuresis Primaria, un niño que nunca ha dejado de mojarse en la cama o estuvo seco solo por un corto período de tiempo, y Enuresis Secundaria, un niño que estuvo seco por al menos seis meses y recayó.
Prevalencia
La enuresis es uno de los trastornos más prevalentes y frustrantes de la infancia. Se espera que un niño duerma toda la noche sin mojarse en la cama entre los dos y cuatro años de edad. Sin embargo, a los cuatro años, el 25% de los niños todavía se mojan en la cama; a los cinco años, el 20%; a los seis años, el 15%; a los diez años, el 8%; a los catorce años, el 4%; y a los dieciocho años en adelante, el 2% de la población todavía se mojan en la cama.
El Factor de Género
La enuresis es más común entre hombres que mujeres; aproximadamente dos tercios de los enuréticos son hombres, mientras que un tercio son mujeres. A medida que avanza la edad, la proporción cambia y es gradualmente igual en la adolescencia. Entre individuos de diecisiete años en adelante, dos tercios de los enuréticos son mujeres, mientras que un tercio son hombres.
Algunas de las posibles explicaciones para esta diferencia de género es que las niñas maduran más rápido que los niños en edades tempranas, mientras que los niños cierren esta brecha en edades posteriores. No se encontró explicación para la mayor proporción de mujeres en edades mayores (diecisiete años en adelante). Es posible que en esas edades podamos encontrar más factores emocionales que afecten la enuresis en mujeres en comparación con hombres.
El Factor Genético
Existe acuerdo general entre investigadores de que la enuresis tiene un elemento hereditario claro. Entre los padres de niños con enuresis que vinieron a nuestras clínicas, el 75% reportó que uno o ambos padres o hermanos se mojaban en la cama en la infancia. Cuando examinamos el segundo círculo genético (abuelos, tíos de primer grado, sobrinos), encontramos que más del 90% tienen antecedentes de enuresis.
Sin embargo, no se debe llegar a la conclusión de que este factor genético indica la existencia de un problema médico. La enuresis se caracteriza por la incapacidad de reconocer la señal que se envía desde la vejiga llena al cerebro durante el sueño. Como resultado, en lugar de contraer el músculo del esfínter, el niño relaja la vejiga y comienza a orinar. Esto puede corregirse aprendiendo medidas preventivas.
Ocasionalmente, los padres me preguntan, "Si hay un factor genético, ¿cómo puede el tratamiento ayudar?" Mi respuesta es que no hay relación entre el factor genético y las posibilidades de éxito del tratamiento. El propósito del tratamiento es corregir el mal funcionamiento en el sistema de reflejos.
Algunos padres que tuvieron problemas de enuresis hasta la adolescencia y superaron el problema sin tratamiento evitan buscar tratamiento para su hijo enurético. Asumen que cuando el niño llegue a la adolescencia, el niño también superará la enuresis. No hay base para esta suposición; desafortunadamente, no hay garantía de que un niño dejará de mojarse en la cama sin tratamiento. Además, incluso si los padres pudieran estar seguros de que el niño superará la enuresis en la adolescencia, no hay justificación para dejar que el niño sufra de enuresis durante la infancia. La enuresis afecta la calidad de vida de un niño, y el tratamiento oportuno mejora la calidad de vida.
Las Causas de la Enuresis
La línea de pensamiento convencional entre la comunidad médica y el público en general es que la causa de la enuresis es un problema médico/anatómico o uno psicológico. Entre el 10% de los pacientes, la fuente principal de enuresis es uno de estos factores. En el 3% de los pacientes, la causa se diagnosticó como un problema médico/anatómico, y en el 7% la fuente principal fue una psicológica. Esto significa que solo para aproximadamente el 10% de los pacientes la causa principal de la enuresis puede identificarse como un factor médico o psicológico.
De hecho, la mayoría de los enuréticos (90%) no tienen problemas anatómicos o psicológicos. Para la mayoría de los enuréticos, la fuente principal del problema es el sueño inusualmente profundo. Estos son niños normales y saludables que no han aprendido a activar el sistema de reflejos apropiado durante el sueño. Típicamente, cuando una persona duerme y se acumula presión dentro de la vejiga, se envía una señal al cerebro. Entre los enuréticos, el sistema de reflejos del subconsciente no reconoce la señal y en lugar de contraer el músculo del esfínter, que es el músculo circular que mantiene la vejiga cerrada, el niño relaja el músculo y orina durante el sueño.
Profundidad del Sueño
Entre los padres de enuréticos, el 97% reporta que su hijo es un durmiente inusualmente profundo (basado en un estudio con 30,000 padres). Los padres describen intentos de llevar a su hijo al baño durante la noche como si estuvieran arrastrando un saco de papas. Reportan que su hijo está desorientado, no siente que lo lleven, y por la mañana no tiene recuerdo del evento.
Goteo
Entre los enuréticos, algunos individuos que sufren de gotitas involuntarias de orina se descargarán durante el día. Esto típicamente ocurre en niños de cuatro a ocho años de edad. El goteo generalmente ocurre cuando el niño está ocupado en una actividad que requiere concentración mental (por ejemplo, ver televisión, jugar videojuegos). El niño no reconoce la señal de la vejiga, relaja el músculo del esfínter, comienza a orinar, y se detiene inmediatamente contrayendo el músculo del esfínter. Las consecuencias de este comportamiento son las manchas húmedas constantes en la ropa del niño.
Goteo Durante el Sueño
Muchos padres de niños pequeños están familiarizados con el problema del goteo - cuando gotitas involuntarias de orina se descargarán durante el día. Esto típicamente ocurre en niños de cuatro a ocho años de edad. Este problema es relativamente fácil de tratar a través de ejercicios específicos combinados con tratamiento conductual cognitivo, ayudando al niño a reconocer señales de la vejiga llena que viajan al cerebro y a responder en consecuencia.
Un problema menos familiar es el goteo durante el sueño. El niño no reconoce la señal de la vejiga, relaja el músculo del esfínter, comienza a orinar, y se detiene inmediatamente contrayendo el músculo del esfínter. Las consecuencias de este comportamiento son la mancha húmeda en la ropa del niño que generalmente no alcanza la sábana.
Por un lado, esto es una buena señal, ya que el niño se corrige a sí mismo deteniendo el flujo de orina; significa que su mecanismo de contención subconsciente durante el sueño está funcionando parcialmente. Desde un punto de vista de aprendizaje, esta es una condición mucho más avanzada en comparación con un niño que se moja completamente (lo que significa que el niño no tiene habilidades aprendidas).
Dicho esto, desde un punto de vista especialista en Enuresis, esta es una de las condiciones más difíciles para el tratamiento de la enuresis. En esos casos, el tratamiento con una alarma de enuresis es inútil ya que la cantidad muy pequeña de orina no activará la alarma. El especialista tiene que ser muy creativo y considerar diferentes enfoques que sean apropiados para tales casos. De mi experiencia, el tratamiento para este niño toma más tiempo que el tratamiento usual. Aunque suene contraintuitivo, los casos más fáciles de manejar son los de niños que se mojan completamente cada noche.
Métodos de Tratamiento
Desafortunadamente, muchos tratamientos se anuncian en internet y en revistas de salud con etiquetas de precios altos y poca o ninguna investigación que los respalden. Entonces, ¿qué realmente funciona? ¿Cómo detener la enuresis rápida y efectivamente?
Alarmas de Enuresis
Varios tipos de alarmas de enuresis están disponibles. La característica común de estas alarmas es que la alarma suena en reacción a la primera gota de orina como resultado del circuito eléctrico cerrado. Además, todas funcionan con batería. Más allá de esto, hay diferencias sustanciales. Básicamente, hay tres tipos: alarmas llamadas zumbadores que están conectados al cuerpo, zumbadores inalámbricos, y el tipo "campana y almohadilla".
Zumbadores conectados al cuerpo
El zumbador está conectado por un cable a una placa de sensor desechable, que se coloca en la ropa interior del niño. La alarma suena cuando la orina alcanza el sensor. Cuando el zumbador está conectado al cuerpo, hay incomodidad involucrada para el niño, especialmente en la ubicación de la placa del sensor, que puede causar moretones en la piel. El movimiento del niño en la cama también puede causar irritación de la piel por fricción. Algunos niños se resisten a los cables conectados a su cuerpo. Como la alarma está conectada al cuerpo, el niño puede desconectarla sin querer. En algunos casos, el sonido emitido por el zumbador no es lo suficientemente fuerte para activar el sistema de reflejos. Además, en algunos casos, la manta del niño cubre la alarma y disminuye su sonido.
Zumbadores inalámbricos - Alarmas de Enuresis que no están conectadas al cuerpo
La diferencia de los zumbadores típicamente cableados es que los zumbadores inalámbricos utilizan un transmisor de radio colocado en la placa del sensor en el abdomen inferior cerca del órgano sexual del niño. Un receptor de radio está instalado en la alarma, que está conectada a los pijamas del niño o colocada junto a la cama del niño. Cuando el niño se moja en la cama, las ondas de radio se transfieren del transmisor al receptor, y la alarma se activa. Una pregunta simple debe hacerse: ¿Es seguro colocar un transmisor de radio cerca del órgano sexual del niño?
Alarmas de campana y almohadilla
Las alarmas de enuresis de campana y almohadilla se componen de dos partes: la unidad de control (alarma) y una almohadilla detectora de plástico, que se coloca en la cama bajo la sábana. La almohadilla está conectada a la alarma por un cable delgado, que no molesta al usuario en la cama. Las alarmas de campana y almohadilla son más eficientes, más seguras y más convenientes que los zumbadores ordinarios. Este tipo de alarma cuesta más ya que es más caro de fabricar en comparación con otros tipos de alarmas.
La alarma de enuresis más avanzada y segura - haga clic aquí para más información
Medicamento
No ha habido nuevos desarrollos en farmacología para la enuresis desde principios de los años 80 cuando se desarrolló el fármaco más reciente. El fármaco Acetato de Desmopresina (comercializado como DDAVP Nasal Spray, DDAVP Rhinal Tube, DDAVP, DDVP, Minirin, y Stimate Nasal Spray) es una hormona antidiurética que se prescribe más comúnmente para la enuresis.
Sin embargo, en 2007, la FDA publicó una alerta de que las formulaciones intranasales de Desmopresina no debían prescribirse más para el tratamiento de la enuresis nocturna primaria. Desmopresina funciona al limitar la cantidad de agua que se elimina en la orina. Un cuerpo saludable necesita mantener un equilibrio de agua y sal (sodio). Si los niveles de sodio caen demasiado (Hiponatremia), una persona puede tener convulsiones y, en casos extremos, puede morir. Se encontró que los niños tratados con formulaciones intranasales de Desmopresina para la enuresis nocturna primaria eran particularmente susceptibles a la hiponatremia severa y las convulsiones.
Otros fármacos para la enuresis son Imipramina y Oxibutinina. Si bien las ventajas de la medicación son su administración fácil y que se ve progreso considerable en las etapas iniciales del uso del fármaco, hay desventajas. Además de los efectos secundarios de los fármacos, existe una tasa de recaída muy alta (60%-90%) cuando el paciente deja de usar la medicación.
Tratamientos Alternativos
Se han probado varios tratamientos alternativos incluyendo Homeopatía, Reflexología, Acupuntura, Shiatsu, Hipnosis, dietas de fluidos absorbidos y otros métodos pero en general no han demostrado tener resultados exitosos.
Psicoterapia
Se ha encontrado que la psicoterapia es efectiva solo cuando la fuente principal del problema es una psicológica. El tratamiento en esos casos no se enfoca en la enuresis misma sino en las causas psicológicas del comportamiento. La psicoterapia para un niño sin factores psicológicos para la enuresis podría causar daño ya que la falta de progreso aumentará el sentido de fracaso y frustración.
Tratamiento Conductual
El Tratamiento Conductual se considera la terapia más efectiva para la enuresis. El niño se somete a un proceso de aprendizaje que está diseñado para enseñarle a activar el mecanismo de continencia. El niño duerme con una alarma de enuresis que comienza a sonar cuando el niño comienza a orinar. El propósito del sonido es activar el sistema de reflejos y crear un proceso de aprendizaje.
Desafortunadamente, la mayoría de los padres compran una alarma de enuresis sin guía profesional. Así que encuentran varios problemas que no saben cómo resolver. Esta es la razón por la cual el tratamiento con una alarma de enuresis sola, sin apoyo y guía profesional, es efectivo solo con el 30-40% de los pacientes.
TheraPee es un programa de tratamiento integral que simula una visita a una clínica privada con la alarma de enuresis más efectiva, la alarma StoPee, un software de tratamiento interactivo como componente esencial, para medir la respuesta de reflejo y evaluar la respuesta del niño al tratamiento.
El tratamiento con una alarma de enuresis es el único tratamiento que se ha encontrado ser efectivo con el 40-50% de los pacientes.
THERAPEE(TM) - Para más información sobre nuestra solución definitiva para la enuresis haga clic aquí
Entender al Niño Enurético
Conocer las causas de la enuresis no es suficiente. Es esencial que los padres entiendan lo que es ser un niño con un problema de enuresis y entiendan cómo detener la enuresis de manera efectiva. Dado que es un problema genético, muchos padres han sufrido de enuresis ellos mismos. Incluso esto no es suficiente preparación para lidiar con el problema de su hijo. ¿Qué está pasando en la mente de un niño enurético?
La siguiente historia ilustrará la situación típica. Recibí una llamada telefónica de una ex-paciente que tiene veinticinco años de edad. Me dijo que cuando tenía nueve años vino con sus padres a mi clínica de enuresis. Sus padres lo acusaron de no esforzarse lo suficiente para lidiar con el problema, y luego me recordó mi respuesta a sus padres: "Qué quieren de él? Por qué lo culpan? Él no se moja en la cama a propósito; no siente cuando se está mojando en la cama." El joven dijo, "Por primera vez en mi vida, sentí que alguien me entendía." Aunque muchos años habían pasado desde este encuentro, recordó cada detalle de esta sesión y estaba tan agradecido. Por cierto, superó la enuresis después de solo tres meses de tratamiento.
Si los padres se dan cuenta de lo que está sucediendo en la mente de su hijo, ciertamente actuarán diferente mostrando comprensión, sensibilidad, empatía y apoyo.
La Enuresis es Tratable
Para padres e hijos, la enuresis puede parecer un problema incurable. Los niños pueden sentirse humillados o derrotados. Es posible que no puedan participar en actividades normales, como visitas fuera de casa o campamento de dormir fuera. En casos extremos, la enuresis puede verse como un obstáculo entre adultos jóvenes que están interesados en citas y matrimonio. Es importante saber que la enuresis es tratable. Esto no es un obstáculo insuperable; más bien, con algo de tiempo y cuidado, podrá encontrar el método de tratamiento apropiado para su hijo. Lo más importante es creer en su hijo y construir su autoconfianza en el camino.
Nada puede demostrar más fácilmente el gran alivio que sienten los antiguos enuréticos cuando derrotan este problema que sus propias palabras:
M. mujer, edad dieciséis años, tratada con sus hermanas de edades catorce y ocho años, escribió:
"No encuentro palabras para describir mi alegría...(he) dejado de mojarme en la cama y hoy me despierto completamente seca. Este es un sentimiento maravilloso. A todos los niños y niñas que leen mi carta, escúchenme, no se rindan. Crean en ustedes mismos. Yo creí y triunfé. Ustedes también deberían intentarlo. Verán que un día dejarán de mojarse en la cama y será genial. Deseo con todo mi corazón que pronto se despierten limpios y secos. Créanme, es maravilloso."
N. mujer, edad once años escribió:
"Ni ustedes ni nadie más pueden imaginarse lo feliz que soy de haber dejado de mojarme en la cama. No me es fácil expresarme... Finalmente, puedo decir, lo hice.... Antes del tratamiento no podía dormir fuera de casa. Mi hermana menor dejó de mojarse en la cama antes que yo y realmente me molestó. Finalmente, esta es la cosa más maravillosa que pasó en mi vida."
¿Ayuda la extirpación de adenoides y pólipos agrandados a detener la enuresis?
Algunos niños que sufren de enuresis tienen adenoides y pólipos agrandados. A veces la extirpación del pólipo agrandado hará que el niño deje de mojarse en la cama. No se debe llegar a la conclusión errónea de que los adenoides y pólipos agrandados son la causa de la enuresis. Muchos enuréticos no tienen pólipos agrandados y muchos niños con pólipos agrandados no tienen un problema de enuresis.
Entonces, ¿cuál es la relación entre la enuresis y los pólipos? La investigación del Dr. Sagie prueba que la profundidad del sueño es el factor más común para la enuresis. Cuando un niño tiene pólipos agrandados, su capacidad respiratoria es limitada. Como resultado, menos oxígeno llega al cerebro y el niño cae en un sueño más profundo que el promedio. Cuando se extirpan los pólipos, la capacidad respiratoria del niño se restaura a la normalidad y como resultado la profundidad del sueño cambia. Con una profundidad de sueño mejorada, el niño puede ser capaz de responder a señales de vejiga y dejar de mojarse en la cama.
Es digno de notar que algunos niños que dejaron de mojarse en la cama temporalmente después de la extirpación de pólipos pueden recaer si nuevos pólipos se desarrollan, lo cual es común en niños pequeños.