كل شيء عن التبول اللاإرادي

كيفية إيقاف التبول اللاإرادي؟

تعلم كل شيء عن التبول اللاإرادي (الإنيوريسيس): دليل الوالد الحائر

إذا استيقظ طفلك في الصباح مبللاً بالبول، وتقفت عاجزاً ومحبطاً، فهذا المقال مصمم لك. كل ما تمنيت أن تعرفه ولم تعرف من تسأل. يتضمن هذا الدليل معلومات عن أسباب التبول اللاإرادي والطرق الأفضل للتعامل مع المشكلة. سنغطي العديد من الأسئلة الشائعة، ونناقش بعض الأساطير والمفاهيم الخاطئة الشائعة حول التبول اللاإرادي، وننشر معلومات عن العلاجات المختلفة المتاحة.

التعريف

الإنيوريسيس، المصطلح الطبي للتبول اللاإرادي، يُعرّف بأنه التبول اللاإرادي بعد سن الرابعة إلى الخامسة وقد يكون ليلياً أو نهارياً أو كليهما. الشخص المصاب بالإنيوريسيس هو فرد يستمر في التبول أثناء النهار أو الليل بعد سن مبكرة. هناك تمييز في الأدبيات بين الإنيوريسيس الأولي، وهو طفل لم يتوقف أبداً عن التبول اللاإرادي أو كان جافاً لفترة قصيرة فقط، والإنيوريسيس الثانوي، وهو طفل كان جافاً لمدة ستة أشهر على الأقل ثم انتكس.

الانتشار

الإنيوريسيس هو أحد أكثر الاضطرابات انتشاراً وإحباطاً في الطفولة. يُتوقع من الطفل أن ينام طوال الليل دون تبول في السرير بين سن الثانية والرابعة. ومع ذلك، في سن الرابعة، 25% من الأطفال لا يزالون يبللون السرير؛ في سن الخامسة، 20٪؛ في سن السادسة، 15٪؛ في سن العاشرة، 8٪؛ في سن الرابعة عشرة، 4٪؛ وفي سن الثامنة عشرة وما فوق، 2٪ من السكان لا يزالون يبللون السرير.

عامل النوع

التبول اللاإرادي أكثر شيوعاً عند الذكور من الإناث؛ حوالي ثلثي المصابين بالإنيوريسيس ذكور، بينما الثلث الآخر إناث. مع تقدم السن، تتغير النسبة وتصبح متساوية تدريجياً في سن المراهقة. بين الأفراد الذين تبلغ أعمارهم سبعة عشر سنة فما فوق، ثلثا المصابين بالإنيوريسيس إناث، بينما الثلث الآخر ذكور.

من بين الشروحات المحتملة لهذا الفرق بين الجنسين أن الفتيات تنضج بشكل أسرع من الأولاد في السنوات المبكرة، بينما يقلص الأولاد هذه الفجوة في السنوات اللاحقة. لم يُعثر على تفسير للنسبة الأعلى من الإناث في الأعمار الكبيرة (سبعة عشر سنة فما فوق). من الممكن أن نجد في تلك الأعمار عوامل عاطفية أكثر تؤثر على التبول اللاإرادي لدى الإناث مقارنة بالذكور.

العامل الوراثي

هناك اتفاق عام بين الباحثين على أن التبول اللاإرادي له عنصر وراثي واضح. بين والدي الأطفال المصابين بالتبول اللاإرادي الذين جاءوا إلى عياداتنا، أفاد 75% أن أحد الوالدين أو كليهما أو الأشقاء بللوا السرير في الطفولة. عندما نفحص الدائرة الجينية الثانية (الأجداد والأعمام من الدرجة الأولى والأبناء)، نجد أن أكثر من 90% لديهم تاريخ من التبول اللاإرادي.

لا ينبغي للمرء أن يستنتج، مع ذلك، أن هذا العامل الوراثي يشير إلى وجود مشكلة طبية. يتميز التبول اللاإرادي بعدم القدرة على التعرف على الإشارة التي تُرسل من المثانة الممتلئة إلى الدماغ أثناء النوم. نتيجة لذلك، بدلاً من تقلص عضلة العاصرة، يرخي الطفل المثانة ويبدأ في التبول. قد يتم تصحيح هذا من خلال تعلم تدابير وقائية.

أحياناً، يسأل الوالدان: "إذا كان هناك عامل وراثي، كيف يمكن للعلاج أن يساعد؟" إجابتي هي أنه لا توجد علاقة بين العامل الوراثي وفرص نجاح العلاج. الغرض من العلاج هو تصحيح الخلل في نظام الانعكاس.

بعض الآباء الذين كانوا يعانون من مشاكل التبول اللاإرادي حتى سن المراهقة ونجحوا في التغلب عليها دون علاج يتجنبون طلب العلاج لطفلهم المصاب بالإنيوريسيس. يفترضون أنه عندما يصل الطفل إلى سن المراهقة، سيتغلب الطفل أيضاً على التبول اللاإرادي. لا توجد أساس لهذا الافتراض؛ لسوء الحظ، لا يوجد ضمان بأن الطفل سيتوقف عن تبليل السرير دون علاج. علاوة على ذلك، حتى لو تمكن الوالدان من التأكد من أن الطفل سيتغلب على التبول اللاإرادي في سن المراهقة، فلا يوجد تبرير لترك الطفل يعاني من التبول اللاإرادي خلال الطفولة. التبول اللاإرادي يؤثر على جودة حياة الطفل، والعلاج في الوقت المناسب يحسن جودة الحياة.

أسباب التبول اللاإرادي

الفكرة التقليدية بين المجتمع الطبي والجمهور العام هي أن السبب في التبول اللاإرادي هو إما مشكلة طبية/تشريحية أو نفسية. بين 10% من المرضى، المصدر الأساسي للإنيوريسيس هو أحد هذه العوامل. في 3% من المرضى، تم تشخيص السبب بأنه مشكلة طبية/تشريحية، وفي 7% كان المصدر الأساسي نفسياً. هذا يعني أنه فقط لحوالي 10% من المرضى يمكن تحديد السبب الأساسي للتبول اللاإرادي كعامل طبي أو نفسي.

في الواقع، الأغلبية العظمى من المصابين بالإنيوريسيس (90%) ليس لديهم مشاكل تشريحية أو نفسية. بالنسبة لمعظم المصابين بالإنيوريسيس، المصدر الأساسي للمشكلة هو النوم العميق غير العادي. هؤلاء أطفال طبيعيون وأصحاء لم يتعلموا تنشيط نظام الانعكاس المناسب أثناء النوم. عادة، عندما ينام الشخص ويتراكم الضغط داخل المثانة، تُرسل إشارة إلى الدماغ. بين المصابين بالإنيوريسيس، لا تُعترف بالإشارة من قبل نظام الانعكاس اللاواعي وبدلاً من تقلص عضلة العاصرة، وهي العضلة الدائرية التي تحافظ على إغلاق المثانة، يرخي الطفل العضلة ويبول أثناء النوم.

عمق النوم

بين والدي المصابين بالإنيوريسيس، يفيد 97% أن طفلهم نائم عميق بشكل غير عادي (بناءً على دراسة مع 30000 والد). يصف الآباء محاولات مشي طفلهم إلى الحمام أثناء الليل بأنها تشبه سحب كيس من البطاطس. يبلغون أن طفلهم مشوش الذهن، لا يشعر بأنه يتم أخذه، وفي الصباح لا يتذكر الحادثة.

التنقيط

بين المصابين بالإنيوريسيس، بعض الأفراد الذين يعانون من قطرات بول لاإرادية سيتبولون أثناء النهار. يحدث هذا عادة عند الأطفال بين سن الرابعة والثامنة. يحدث التنقيط عموماً عندما يكون الطفل منشغلاً في نشاط يتطلب تركيزاً عقلياً (مثل مشاهدة التلفاز أو لعب ألعاب الكمبيوتر). لا يتعرف الطفل على الإشارة من المثانة، ويرخي عضلة العاصرة، ويبدأ في التبول، ويتوقف فوراً بتقلص عضلة العاصرة. نتيجة هذا السلوك هي البقع الرطبة المستمرة على ملابس الطفل.

التنقيط أثناء النوم

العديد من آباء الأطفال الصغار معتادون على مشكلة التنقيط - عندما تتسرب قطرات بول لاإرادية أثناء النهار. يحدث هذا عادة عند الأطفال بين سن الرابعة والثامنة. هذه المشكلة سهلة نسبياً للعلاج من خلال تمارين محددة مقترنة بالعلاج السلوكي المعرفي، مما يساعد الطفل على التعرف على الإشارات من المثانة الممتلئة المتجهة إلى الدماغ والاستجابة وفقاً لذلك.

مشكلة أقل شهرة هي التنقيط أثناء النوم. لا يتعرف الطفل على الإشارة من المثانة، ويرخي عضلة العاصرة، ويبدأ في التبول، ويتوقف فوراً بتقلص عضلة العاصرة. نتيجة هذا السلوك هي بقعة رطبة على ملابس الطفل والتي عموماً لا تصل إلى الملاءة.

من جهة، هذه علامة جيدة، حيث يصحح الطفل نفسه بإيقاف تدفق البول؛ هذا يعني أن آلية الضبط اللاواعية لديه أثناء النوم تعمل جزئياً. من وجهة نظر التعلم، هذه حالة متقدمة بكثير مقارنة بطفل يبلل نفسه بالكامل (مما يعني أن الطفل لم يتعلم أي مهارات).

مع قول ذلك، من وجهة نظر متخصص الإنيوريسيس، هذه هي إحدى أصعب الحالات لعلاج التبول اللاإرادي. في تلك الحالات، العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي عديم الفائدة حيث أن كمية البول الصغيرة جداً لن تفعّل الإنذار. يتعين على المتخصص أن يكون مبتكراً جداً وأن يأخذ في الاعتبار نهجاً مختلفاً يكون مناسباً لمثل هذه الحالات. من خبرتي، العلاج لهذا الطفل يستغرق وقتاً أطول من العلاج المعتاد. بشكل معاكس للحدس، أسهل الحالات للتعامل معها هي حالات الأطفال الذين يبللون بالكامل كل ليلة.

طرق العلاج

لسوء الحظ، يتم الإعلان عن العديد من العلاجات على الإنترنت وفي مجلات الصحة بأسعار عالية وبحث قليل أو معدوم لدعمها. فماذا ينجح حقاً؟ كيفية إيقاف التبول اللاإرادي بسرعة وفعالية؟

أجهزة إنذار التبول اللاإرادي

أنواع مختلفة من أجهزة إنذار التبول اللاإرادي متوفرة. الميزة المشتركة لهذه الأجهزة هي أن الإنذار يصدر استجابة لأول قطرة من البول نتيجة للدائرة الكهربائية المغلقة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل جميعها بالبطاريات. بعد ذلك، هناك اختلافات كبيرة. في الأساس، هناك ثلاثة أنواع: الأجهزة التي تسمى الصفارات المتصلة بالجسم، والصفارات اللاسلكية، والنوع "الجرس والوسادة".

الصفارات المتصلة بالجسم

الصفارة متصلة بسلك بلوحة استشعار يمكن التخلص منها، وهي توضع على ملابس الطفل الداخلية. ينبه الإنذار عندما يصل البول إلى المستشعر. عندما تكون الصفارة متصلة بالجسم، هناك عدم ارتياح للطفل، خاصة في مكان لوحة الاستشعار، والذي قد يسبب كدمات على الجلد. يمكن أن تسبب حركة الطفل في السرير تهيجاً في الجلد بسبب الاحتكاك. بعض الأطفال يقاومون الأسلاك المتصلة بأجسامهم. بما أن الإنذار متصل بالجسم، قد ينفصل الطفل عن غير قصد. في بعض الحالات، الصوت الصادر من الصفارة ليس قوياً بما يكفي لتفعيل نظام الانعكاس. علاوة على ذلك، في بعض الحالات، تغطي بطانية الطفل الإنذار وتخفف من صوته.

الصفارات اللاسلكية - أجهزة إنذار التبول اللاإرادي التي لا تتصل بالجسم

الفرق عن الصفارات السلكية العادية هو أن الصفارات اللاسلكية تستخدم جهاز إرسال راديو يوضع على لوحة الاستشعار على البطن السفلى بالقرب من الأعضاء التناسلية للطفل. جهاز استقبال راديو مثبت في الإنذار، والذي يتم إرفاقه إما بملابس نوم الطفل أو وضعه بجانب سرير الطفل. عندما يبول الطفل في السرير، يتم نقل موجات الراديو من جهاز الإرسال إلى جهاز الاستقبال، وينبه الإنذار. يجب أن يُطرح سؤال بسيط: هل من الآمن وضع جهاز إرسال راديو بالقرب من الأعضاء التناسلية للطفل؟

أجهزة إنذار الجرس والوسادة

تتكون أجهزة إنذار التبول اللاإرادي من نوع الجرس والوسادة من جزأين: وحدة التحكم (الإنذار) ووسادة كاشف بلاستيكية، يتم وضعها على السرير تحت الملاءة. يتم توصيل الوسادة بالإنذار بسلك رقيق، والذي لا يزعج المستخدم في السرير. أجهزة إنذار الجرس والوسادة أكثر كفاءة وأماناً وراحة من الصفارات العادية. هذا النوع من الإنذار يكلف أكثر لأنه أغلى في التصنيع مقارنة بأنواع الأجهزة الأخرى.

جهاز الإنذار الأكثر تقدماً وأماناً - انقر هنا لمزيد من المعلومات

الأدوية

لم تكن هناك تطورات جديدة في علم الأدوية للتبول اللاإرادي منذ أوائل الثمانينات عندما تم تطوير آخر دواء. الدواء ديزموبريسين أسيتات (يُسوّق باسم DDAVP Nasal Spray وDDAVP Rhinal Tube وDDAVP وDDVP وMinirin وStimate Nasal Spray) هو هرمون مضاد لإدرار البول وهو الدواء الأكثر وصفاً للإنيوريسيس.

في عام 2007، نشرت إدارة الغذاء والدواء تنبيهاً بأن صيغ Desmopressin الأنفية لا ينبغي أن توصف بعد الآن لعلاج الإنيوريسيس الليلي الأولي. يعمل Desmopressin عن طريق تحديد كمية الماء التي يتم التخلص منها في البول. يحتاج الجسم الصحي إلى الحفاظ على توازن الماء والملح (الصوديوم). إذا انخفضت مستويات الصوديوم كثيراً (نقص صوديوم الدم)، قد يعاني الشخص من نوبات وقد يموت في الحالات القصوى. أطفال يتم علاجهم بـ Desmopressin الأنفي لعلاج الإنيوريسيس الليلي الأولي وجدوا أنهم عرضة بشكل خاص لنقص صوديوم الدم الشديد والنوبات.

الأدوية الأخرى للإنيوريسيس هي Imipramine وOxybutinin. بينما تتمثل مزايا الأدوية في سهولة إعطائها وأن تقدماً كبيراً يُلاحظ خلال المراحل الأولى من استخدام الدواء، هناك عيوب. بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية، هناك معدل انتكاسة عالي جداً (60% - 90%) عندما يتوقف المريض عن استخدام الدواء.

العلاجات البديلة

تم تجربة عدد من العلاجات البديلة بما في ذلك المعالجة المثلية والعلاج بالإبر الصينية والعلاج بتقنية الضغط والعلاج بالضغط الياباني والإيحاء المغناطيسي وحميات الامتصاص بالسوائل وطرق أخرى لكن بشكل عام لم يثبت أن لها نتائج ناجحة.

العلاج النفسي

وجد أن العلاج النفسي فعال فقط عندما يكون المصدر الأساسي للمشكلة نفسياً. العلاج في تلك الحالات لا يركز على الإنيوريسيس نفسه بل على الأسباب النفسية للسلوك. قد يسبب العلاج النفسي لطفل بدون عوامل نفسية للإنيوريسيس ضرراً حيث أن عدم التقدم سيزيد من الشعور بالفشل والإحباط.

العلاج السلوكي

يُعتبر العلاج السلوكي الأكثر فعالية لعلاج التبول اللاإرادي. يخضع الطفل لعملية تعلم مصممة لتعليمه تنشيط آلية الاستمساك. ينام الطفل مع جهاز إنذار الإنيوريسيس الذي يبدأ في الرنين عندما يبدأ الطفل بالتبول. الغرض من الرنين هو تفعيل نظام الانعكاس وإنشاء عملية تعلم.

لسوء الحظ، معظم الآباء يشترون جهاز إنذار التبول اللاإرادي وليس لديهم توجيه مهني. لذلك يواجهون مشاكل مختلفة لا يعرفون كيفية حلها. هذا هو السبب في أن العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي وحده، بدون دعم مهني وتوجيه، فعال فقط لدى 30-40% من المرضى.

TheraPee برنامج علاج شامل يحاكي زيارة عيادة خاصة مع أكثر جهاز إنذار التبول اللاإرادي فعالية، جهاز StoPee، وبرنامج علاج تفاعلي كعنصر أساسي، لقياس استجابة الانعكاس وتقييم استجابة الطفل للعلاج.

العلاج بجهاز إنذار التبول اللاإرادي هو العلاج الوحيد الذي وجد أنه فعال لدى 40-50% من المرضى.

THERAPEE(TM) - لمزيد من المعلومات حول حلنا النهائي للتبول اللاإرادي، يرجى النقر هنا

فهم الطفل المصاب بالإنيوريسيس

معرفة أسباب التبول اللاإرادي ليست كافية. من الأساسي أن يفهم الآباء ما يشعر به الطفل المصاب بمشكلة التبول اللاإرادي وأن يفهموا كيفية إيقاف التبول اللاإرادي بطريقة فعالة. حيث أنها مشكلة وراثية، العديد من الآباء عانوا من التبول اللاإرادي بأنفسهم. حتى هذا ليس إعداداً كافياً للتعامل مع مشكلة طفلهم. ما الذي يدور في ذهن الطفل المصاب بالإنيوريسيس؟

ستوضح القصة التالية الوضع النمطي. تلقيت مكالمة هاتفية من مريضة سابقة يبلغ عمرها خمسة وعشرين سنة. أخبرتني أنه عندما كان عمرها تسع سنوات جاءت مع والديها إلى عيادة التبول اللاإرادي. اتهمها والداها بعدم بذل جهد كافٍ للتعامل مع المشكلة، ثم ذكرتني برديّ على والديها: "ماذا تريدان منه؟ لماذا تلومانه؟ إنه لا يبول في السرير عن قصد؛ إنه لا يشعر عندما يكون يبول في السرير." قالت الشابة، "للمرة الأولى في حياتي، شعرت بأن شخصاً ما فهمني." على الرغم من مرور سنوات عديدة منذ هذا اللقاء، كانت تتذكر كل التفاصيل من هذه الجلسة وكانت ممتنة جداً. بالمناسبة، تغلبت على التبول اللاإرادي بعد ثلاثة أشهر فقط من العلاج.

إذا أدرك الآباء ما يدور في عقل طفلهم، فسيتصرفون بالتأكيد بشكل مختلف من خلال إظهار الفهم والحساسية والتعاطف والدعم.

التبول اللاإرادي قابل للعلاج

بالنسبة للوالدين والأطفال على حد سواء، قد يبدو التبول اللاإرادي مشكلة مستعصية. قد يشعر الأطفال بالإهانة أو الهزيمة. قد لا يتمكنوا من المشاركة في الأنشطة العادية، مثل الزيارات بعيداً عن المنزل أو معسكر النوم. في الحالات القصوى، قد ينظر للإنيوريسيس على أنه عائق أمام البالغين الصغار المهتمين بالمواعدة والزواج. من المهم معرفة أن التبول اللاإرادي قابل للعلاج. هذا ليس عائقاً لا يمكن التغلب عليه؛ بل مع بعض الوقت والرعاية، ستتمكن من إيجاد طريقة العلاج المناسبة لطفلك. الأهم هو أن تؤمن بطفلك وتبني ثقته بنفسه في الطريق.

لا شيء يمكن أن يوضح بسهولة أكبر الارتياح الكبير الذي يشعر به المصابون السابقون بالإنيوريسيس عندما ينتصرون على هذه المشكلة أكثر من كلماتهم الخاصة:

م. أنثى، عمر ستة عشر سنة، عولجت مع أختيها بأعمار أربعة عشر وثمان سنوات، كتبت:

"لا أجد كلمات لوصف فرحي...(لقد) توقفت عن التبول اللاإرادي والآن أستيقظ تماماً جافة. هذا شعور رائع. لجميع الأولاد والبنات الذين يقرأون رسالتي، استمعوا لي، لا تستسلموا. آمنوا بأنفسكم. آمنت ونجحت. يجب أن تحاولوا أيضاً. ستري أنه في يوم من الأيام ستتوقفين عن التبول اللاإرادي وستكون رائعة. أتمنى بكل قلبي أن قريباً ستستيقظين نظيفة وجافة. صدقيني، إنها رائعة."

ن. أنثى، عمر إحدى عشرة سنة كتبت:

"لا أنتِ ولا أي شخص آخر يمكنه أن يتخيل مدى سعادتي بأنني توقفت عن التبول اللاإرادي. من الصعب علي أن أعبر عن نفسي ... أخيراً، يمكنني أن أقول، فعلتها.... قبل العلاج لم أستطع النوم بعيداً عن المنزل. شقيقتي الأصغر توقفت عن التبول اللاإرادي قبلي وكان هذا يزعجني حقاً. أخيراً، هذا هو أعظم شيء حدث في حياتي."

هل إزالة الزوائد الأنفية والزوائم الأنفية المتضخمة تساعد في إيقاف التبول اللاإرادي؟

بعض الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي لديهم زوائد أنفية وزوائم أنفية متضخمة. أحياناً إزالة الزائدة المتضخمة ستسبب التوقف عن التبول اللاإرادي. لا ينبغي للمرء أن يقفز إلى الاستنتاج الخاطئ بأن الزوائد الأنفية والزوائم الأنفية المتضخمة هي سبب التبول اللاإرادي. العديد من المصابين بالتبول اللاإرادي ليس لديهم زوائم أنفية متضخمة والعديد من الأطفال الذين لديهم زوائم أنفية متضخمة ليس لديهم مشكلة التبول اللاإرادي.

إذاً ما هي العلاقة بين التبول اللاإرادي والزوائم الأنفية؟ بحث Dr. Sagie يثبت أن عمق النوم هو العامل الأكثر شيوعاً للتبول اللاإرادي. عندما يكون لدى الطفل زوائم أنفية متضخمة، تكون سعة التنفس لديه محدودة. نتيجة لذلك، أقل أكسجين يصل إلى الدماغ والطفل يسقط في نوم أعمق من المتوسط. عندما يتم إزالة الزوائم الأنفية، يتم استعادة سعة التنفس لديه إلى الحالة الطبيعية وكنتيجة لذلك يتغير عمق النوم. مع تحسن عمق النوم، قد يتمكن الطفل من الاستجابة إلى إشارات المثانة والتوقف عن التبول اللاإرادي.

من الجدير بالملاحظة أن بعض الأطفال الذين توقفوا مؤقتاً عن التبول اللاإرادي بعد إزالة الزوائم الأنفية قد ينتكسون إذا طورت زوائم جديدة، وهو أمر شائع عند الأطفال الصغار.